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          就醫指南

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          醫保知識

          參?;颊唛T診、住院就醫報銷流程

          新醫大五附院在醫保辦、慢性病審核辦公室、住院處等地均懸掛各類醫保報銷政策的宣傳展板供患者參閱,您也可以直接咨詢新醫大五附院醫保辦0991-7922417。

          一、門診就醫流程

          1、區(本級)醫保、鐵路醫保、市醫保、兵團(直屬)醫保均可在我院普通門診及特殊慢性病門診就醫。就診、結算時患者需出示就診卡及社???,享受相應的報銷政策或刷社??ㄙ~戶金就醫。

          2、區(異地)醫保、兵團(異地)醫?;颊?,需辦理異地安置手續后,方可在我院門診使用社??ň歪t。

          3、跨省異地醫保目前暫未開通門診聯網結算,無法使用社??ň歪t。

          二、住院就醫報銷流程

          (一)市醫保

          1、市醫保職工(含靈活就業人員)在我院可直接憑社??ㄞk理住院手續,無需選定點醫院。

          2、市醫保居民:實行分級診療就醫模式,患者入住我院需持社區醫院開具的電子+紙質轉診轉院單方可享受醫保報銷(病情符合急危重癥患者可直接就醫)。

          (二)區醫保

          1、區(本級)醫保在我院可直接憑社??ň歪t,無需選定點醫院。

          2、區(異地)醫保需由參保地社保局辦理異地安置或轉診轉院手續方可在我院直接聯網報銷。未辦理異地安置或轉診轉院手續的患者,在我院就醫需全額繳納住院費用后,向參保地醫保局遞交當地要求的報銷資料,由參保地醫保局根據病情判斷是否予以報銷(部分地州可直接在我院降低相應報銷比例后聯網報銷)。

          (三)鐵路醫保

          1、鐵路職工醫保在我院可直接憑社??ㄞk理住院手續,無需選定點醫院。

          2、鐵保家屬:具有市保居民和鐵保家屬雙重身份,就醫流程和市保居民一致,需轉診轉院方可醫保報銷。辦理住院手續及出院結算時,需同時出示市保居民社??ê丸F保家屬卡,方可享受二次補助。

          (四)兵團醫保

          1、兵團(直屬)醫保在我院可直接憑社??ň歪t,無需選定點醫院。

          2、兵團(異地)醫保需由參保地醫保局辦理異地安置或轉診轉院手續方可在我院直接聯網報銷。未辦理異地安置或轉診轉院手續的患者,在我院就醫需全額繳納住院費用后,向參保地醫保局遞交當地要求的報銷資料,由參保地醫保局根據病情判斷是否予以報銷或降低比例報銷。

          (五)工傷住院

          1、新發工傷患者住院,需全額繳納住院費用,待工傷鑒定出具結果后,再前往各醫保局進行工傷或基本醫療保險報銷。

          2、經鑒定為工傷的患者,舊傷復發住院前,需先辦理工傷舊傷復發住院審批手續方可住院治療,急危重癥患者可先辦理住院,兩個工作日內補開審批手續。

          3、目前,只有市、鐵醫保工傷舊傷復發住院可在我院直接聯網報銷結算,區醫保工傷舊傷復發住院需全額繳納住院費用后,將相關資料交由單位前往自治區醫保局報銷。

          (六)生育住院

          區、鐵、市醫保生育住院可在我院直接聯網報銷結算?;颊咦≡呵靶枨巴ぷ鲉挝唬▍^、鐵醫保)或居住地所在街道辦事處(市醫保)進行生育備案、激活生育險后,方可享受生育報銷。

          (七)貧困人口

          貧困人口包括烏市低保人員及南疆四地州深度貧困人口,住院實行“先診療后付費”就醫模式。

          (八)外省醫保

          1、我院是國家基本醫療保險跨省異地就醫聯網結算定點醫療機構。外省醫?;颊叩轿以鹤≡罕仨毾鹊絽⒈5蒯t保局辦理異地安置或轉診轉院手續,并持新社??ǎㄈ珖豢ㄍǎ┓娇稍谖以郝摼W結算報銷。

          2、外省醫?;颊呷粢蛲话l急癥需在我院住院治療,需及時向參保地醫保局備案申請,并全額繳納住院費用,出院后回參保地醫保局申請報銷(參保地備案時允許直接結算,可享受聯網報銷)。

          3、由于各地醫保政策存在差異,報銷相關事宜請咨詢參保地醫保局。

           

           

           

           

          參?;颊咛厥饴圆∞k理流程

          一、 區、鐵、市醫保

          1、住院治療:患慢性病需“專病??啤敝委?。

          2、復印病歷:出院結算后持出院證明到病案統計科復印相關病史資料,您只需告知病案室工作人員所辦理的“慢病”種類,工作人員會選擇性的給您復印相關資料。

          3、專家鑒定:前往相應的慢性病專家門診進行慢性病鑒定。

          4、審核備案:攜帶慢性病病歷、慢性病審批報告單、2張一寸照片(市保不用照片)、身份證復印件、社??ㄔ铰圆徍宿k公室遞交資料、網上備案。

          5、集中報送:由醫保辦按月將慢性病相關資料集中報送至醫保局審批(惡性腫瘤、慢性腎衰竭等綠色通道病種由患者自行前往醫保局遞送資料,即時審批)。

          6、醫保局審批:自辦理之日起1-2個月后,審批不通過的患者,我院醫保辦將電話告知;未接到電話通知的患者,說明慢性病辦理成功,可直接持就診卡及社??ㄟM行慢性病就醫。

          二、兵團醫保

          1、兵團(直屬)醫保慢性病請前往兵團醫保中心集中辦理,門診大病經我院慢性病專家填寫審批表后前往兵團醫保中心辦理。

          2、兵團異地醫保慢性病回參保地指定的三級醫院辦理,故具體辦理程序請咨詢兵團醫保中心。

          三、異地醫保

          原則上異地醫?;颊咿k理慢性病需回參保地醫保局辦理,如參保地醫保局要求在我院鑒定,患者需持參保地“慢性病審批報告單”由我院慢性病專家鑒定并填表,然后向參保地醫保局遞送資料、辦理慢性病。

          四、持異地住院病歷的市醫?;颊?,除轉診轉院外,其余情況一律前往烏市醫保局辦理慢性病。

           

           



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          一、異地住院聯網結算

          目前,無論是疆內異地就醫還是跨省異地就醫,我院均已實現異地住院聯網結算,無需個人墊付醫療費用后回參保地報銷,直接可在就診醫院聯網報銷,并依照就醫地醫保目錄、執行參保地報銷政策。實現聯網結算必須符合以下條件:

          1、備案:已辦理異地備案或轉診轉院手續

          2、激活:已激活并使用社???全國一卡通)

          3、開通:異地就醫醫院已開通異地聯網結算

          二、自治區全民人身意外傷害保險

          個人無需交納保險費就可享受自治區全民意外傷害保險惠民政策。具體政策為:凡具有新疆戶籍或購買新疆社保的人員,如遇外來、突發、非本意、非疾病的客觀事件導致身體受到的傷害,如摔傷、扭傷等,24小時內向保險公司報案后,其門急診或住院產生的醫療費用,可享受保險賠付及住院津貼。咨詢及報案電話:

          中國人壽客服電話:95519;中華聯合客服電話:95585

          三、特殊慢性病

          對病情輕穩定、有定額限制標準的慢性病病種,一次處方藥量適當放寬至2個月以內,市保執行外配處方制度。

          四、市醫保新生兒落地參保 追溯報銷醫療費用

          新生兒在1周歲以內參加烏市城鄉居民保險,其出生之日起發生的醫療費用可追溯報銷。超過1周歲參保的新生兒,當月參保,只能報銷次月以后產生的醫療費用,不能追溯報銷參保前的醫療費用。

          追溯報銷流程:居住地社區參?!t保分局開通紅名單→銀行辦理臨時卡→攜帶費用票據前往烏市醫保局或就診醫院→以轉診或急診形式報銷醫療費用。

          五、國家談判藥品降價并納入慢性病報銷

          為減輕參?;颊哚t藥費用負擔,按照自治區人社廳的統一安排:依維莫司片、來那度胺膠囊、注射用曲妥珠單抗等8種國家談判抗癌藥品自2018年9月1日起降低價格。貝伐珠單抗注射液、氟維司群注射液、利妥昔單抗注射液等6種國家談判抗癌藥品自2018年9月30日起降低價格。同時,市醫保將35種談判藥品納入相應的慢性病報銷范圍內,極大地減輕了患者的醫藥負擔。




          2019.5.30

           

           

           

           

           

           

           

           

           


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